משרד הבריאות ממליץ: תנו לתינוקות מגיל 4 חודשים ועד גיל שנה וחצי ברזל המסווג כתרופה

משרד הבריאות עדכן, לאחר יותר מעשור, את ההנחיות למניעת אנמיה וחוסר ברזל בתינוקות ופעוטות ודאג להדגיש כי חשוב לתת ברזל המסווג כתרופה.

 

אנמיה אצל תינוקות כתוצאה מחוסר ברזל הינה תופעה נפוצה במדינת ישראל ביחס למדינות מפותחות אחרות. יתכן וזה נובע בשל ההעדפה הישראלית למוצרי עוף במקום מוצרי בשר או בשל קיום מצווה דתית להפרדת שעות ארוכה בין מתן ארוחה בשרית וארוחה חלבית, שגורמת להעדפת מוצרי חלב.

להתפתחות אנמיה אצל תינוקות יש השלכות מיידיות וכן סיכונים לטווח ארוך, המשפיעים על ההתפתחות המוטורית והקוגניטיבית .
מחקרים מראים שההשפעה של חוסר ברזל בגיל הינקות יכולה להשפיע גם על ילדים בגיל 9, ובאה לידי ביטוי בהפרעות קשב וריכוז או בתפקוד קוגניטיבי נמוך יותר ביחס לבני גילם שלא סבלו מאנמיה.
בטווח הקצר, אנמיה עשויה לגרום לחולשה, עייפות, לירידה בתיאבון ומכך גם לעיכוב בגדילה או בהתפתחות המוטורית אצל תינוקות. לכן, משרד הבריאות ממליץ על מתן ברזל לכל התינוקות באופן גורף מגיל ארבעה חודשים.
עד לאחרונה היה נהוג לתת ברזל עד לגיל שנה, אך כעת משרד הבריאות הנפיק נהלים חדשים  עבור אנשי הרפואה הקהילתיים, שממליצים על מתן ברזל עד גיל שנה וחצי והקדמת בדיקת הדם השגרתית לתינוקות לגיל 9 חודשים, במקום בגיל שנה כפי שהיה נהוג עד כה.

 

כיצד ברזל משפיע על שכיחות אנמיה אצל תינוקות?

• מתן יומיומי של ברזל מבטיח השלמה תזונתית שמסייעת לחיזוק מאגרי הברזל אצל התינוקות. בשנת החיים הראשונה תינוקות מתפתחים במהירות, משלשים את משקלם, ולכן צריכים מאגרים של ברזל זמין. גם חוסר קל עשוי להשפיע על התפתחותם.
• מחקרים מצאו שמתן ברזל באופן גורף מפחית את השכיחות לאנמיה, ובמיוחד עם הדבר משולב בהדרכת ההורים לתזונה עשירה בברזל, הכוללת מוצרי בשר, דגים, ביצים, קטניות וירקות ירוקים בשילוב מזונות שמכילים ויטמין C, המסייעים לספיגת הברזל בגוף.
• לתינוקות רכים מומלץ להקפיד על הנקה בלבד עד לגיל חצי שנה, שכן חלב האם עשיר בברזל, או לחילופין לתת פורמולה המועשרת בברזל. הנקה בלבד אחרי גיל חצי שנה עשויה לגרום להופעת אנמיה, לכן מומלץ לשלב מזון מוצק מגיל חצי שנה ואילך.

כיצד הקדמת בדיקת הדם מסייעת למניעת אנמיה?

אנמיה מוגדרת כמצב שבו יש פחות מ-11 גר'/דצ"ל המוגלובין בדם, בקרב תינוקות בגילאי 6-35 חודשים, אבל לפעמים ההמוגלובין תקין ולמרות זאת קיים מצב של אנמיה. לכן נעזרים באבחון גם במדד MCV (Mean Corpuscular Volume) שמודד נפח כדוריות האדומות. משרד הבריאות הגדיר MCV שנמוך מ-78 גר'/דצ"ל עשוי להעיד על חוסר בברזל, גם אם ההמוגלובין תקין.

אם בספירת הדם הראשונה אחד משני המדדים האלו יהיה נמוך מהנורמה, לרוב הרופא ימליץ גם על בדיקת דם הכוללת ספירת פריטין (Ferittin), מדד נוסף שבודק בין השאר את מאגרי הברזל בגוף. פריטין שנמוך מ-7 גר/דצ"ל עשוי להעיד אף הוא על אנמיה.

איתור של אנמיה בזמן באמצעות בדיקת דם פשוטה יסייע לרופא לאבחן את מצבו של התינוק ולהתאים לו טיפול לפני שיגרם נזק.  

 

מהו המינון המומלץ במתן טיפות ברזל לתינוקות?

• לפגים שנולדו לפני שבוע 37 להריון: מומלץ לתת מינון של 2 מ"ג ליום (טיפה אחת) החל מגיל חודש ועד לגיל ארבעה חודשים. 
• לתינוקות מגיל ארבעה חודשים: יש לתת מינון של 7.5 מ"ג ליום (שלוש טיפות) עד לגיל שישה חודשים.
• לתינוקות מגיל שישה חודשים: יש לתת מינון של 15 מ"ג ליום (שש טיפות) עד לגיל שנה וחצי.   

איך בוחרים טיפות ברזל לתינוק?

משרד הבריאות ממליץ על שימוש בתכשירי ברזל שהוגדרו כתרופה למניעת אנמיה, ולא כתוסף תזונה בלבד.
תרופות למניעת אנמיה עמדו במחקרים קליניים ונדרשו להוכיח את יעילותן במניעת אנמיה לפני קבלת אישור לשיווק לקהל הרחב, להבדיל מתוספי תזונה שאינם נדרשים להוכיח את יעילותם.